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2018-12-05 07:40:36医学界姜飞熊
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核心提示:身体都这么努力自救了,这个人活下来了吗?

  一名36岁男子在剧烈咳嗽中,咳出了完整的右侧支气管树样形状的“血栓”,并附上了“血栓”实物照片。

  图片来自普外科曾医生微博

  12月2日,微博ID为普外科曾医生的一位医生,发布了一份引起上万转发热议的病例——

  图片来自普外科曾医生微博截图

  这一罕见病例引起了许多网友的好奇心和震惊,不少吃瓜路人表示“太可怕了”“以后都不敢咳嗽了”,也有人好奇的问“身体都这么努力的自救了,这个人活下来了吗?”

  挺可惜的,患者已经死了。不过,普通人也不必对“咳嗽”感到如此恐惧,因为这位患者本身有严重的心衰和其他心血管问题。

  而且严格来说,咳出来的这根东西,也不能算是“血栓”。因为并不是在血管内形成的栓子,而是支气管内的。

  这个病例的具体情况是什么?

  这个病例出自《新英格兰杂志》的病例分析,提供病例的两名医生来自UCSF(加州大学旧金山分校)。

  NEJM原病例图片

  患者男,36岁,因慢性心力衰竭严重急性发作进入ICU。

  患者病史包括心力衰竭(射血分数20%),因二尖瓣主动脉瓣狭窄进行过生物主动脉瓣膜置换术,因主动脉瘤进行过血管内支架置入术,还有一个因完全心脏阻滞而植入的永久性的起搏器。

  ICU采用了Impella心室辅助装置用于管理急性心力衰竭,同时连续给予肝素输注用于全身抗凝。

  接下来的一周内,患者出现小量咯血,呼吸窘迫加重,补充供氧增加(采用高流量鼻导管输送了20升)。

  在一次极为剧烈的咳嗽中,患者自发的完整的咳出了图中右支气管树样的栓子。

  从图中可见,右支气管树由上叶中的三个节段分支(蓝色箭头),中叶中的两个节段分支(白色箭头)和下叶中的五个节段分支(黑色箭头)组成。

  之后医生对患者实施了气管插管,并且使用支气管镜进行了检查,发现右下叶基底分支有少量血液。

  2天后拔管,患者没有再出现咯血。

  拔管一周之后,尽管使用了心室辅助装置,患者依然死于心力衰竭的并发症(心血容量超负荷+心输出不足)。

  大家的一些讨论

  这个病例引起如此广泛的关注,一个是因为咳出血栓的形状确实“奇葩”,另一方面,36岁就进ICU然后死亡,让许多网友“感到害怕”。

  一些同行也发表了看法——

  比如好奇这根栓子到底怎么完整的从嘴里出来的……

  还有特别严肃认真的在讨论患者病情和到底是不是“血栓”的……

  还有分享类似病例的……

  提供者称这是一名80岁老年男性,鼻衄2天,急诊行气管插管,取出了这样一套完整的凝血块。推测是鼻血流入呼吸道导致的……

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